Injections de Toxine Botulique

Qu'est-ce que la toxine botulinique ?

La toxine botulinique a eu une mauvaise presse car les patients ont la crainte d'avoir un visage figé avec ce produit, et parce que le "nom" fait peur...

Or, il s'agit d'une protéine purifiée en laboratoire, appartenant à la classe pharmaceutique des myorelaxants, qui est injectée pour mettre au repos certains muscles qui interviennent dans la formation des rides. La toxine botulinique de type A, injectée de façon précise dans le muscle que l'on souhaite mettre au repos, vient se placer dans les terminaisons nerveuses du muscle. Elle se lie aux récepteurs de l'acétylcholine (neurotransmetteur responsable du spasme) et empeche alors la libération de cette molécule d'acétylcholine dans sa fibre musculaire. Avec le temps, comme pour beaucoup de protéines, la toxine botulinique A est dégradée dans la cellule nerveuse ou détruite par le système sanguin (phagocytose). C'est pourquoi l'effet de la molécule ne peut jamais être permanent.

La toxine botulinique a d' autres indications en Dermatologie que celui du traitement des rides et du rajeunissement facial (cf actes médicaux, traitement de l'hypersudation). Elle est utilisée dans d'autres spécialités (Ophtalmologie, Neurologie, ORL...) et a été utilisée dès 1980 dans le strabisme.

A noter que seuls les Dermatologues et les Chirurgiens formés ont le droit de réaliser les injections dans le cadre des rides du visage.

Quelles sont les rides que l'on traite efficacement ?

Les injections de toxine botulique s'adressent avant tout aux rides de la partie supérieure du visage, c'est à dire ce que l'on appelle "le tiers supérieur du visage".

Ces rides sont dues à la contraction répétée des muscles de la mimique au cours de la journée : rides horizontales du front dues au muscle frontal qui relève les sourcils, rides du lion verticales et obliques entre les sourcils dues aux muscles inter-sourciliers, rides de la patte d'oie en rayons de soleil dues au muscle orbiculaire des paupières (qui abaisse aussi la queue du sourcil).

Chez le sujet jeune, ces muscles qui se contractent lors de la mimique, et qui sont puissants, donnent les rides d'expression.

Avec l'âge, ces muscles qui continuent à se contracter lors des mimiques finissent par donner des rides permanentes, même au repos. Ces rides correspondent à une véritable cassure profonde du derme et entrainent souvent un retentissement psychologique très tôt chez le patient (notamment les rides du lion qui donnent un air "sévère").

Quels sont les résultats escomptés et la durée d efficacité d'une séance ?

L'atténuation des rides apparaît progressivement entre le 3 eme et le 15 eme jour. Les mucles continuent à se contracter aux mimiques du visage, mais avec plus de douceur, on n'est pas paralysé, ni figé. On peut continuer à froncer les sourcils, écarquiller ou plisser les yeux. L'objectif est donc de conserver un aspect naturel au visage quand il est au repos et en mouvement.

En jouant sur les tonus réciproques des muscles élévateurs (muscle frontal) et abaisseurs (muscle orbiculaire des paupières), on peut modifier la position des sourcils, en fonction des souhaits (réfléchis) du patient.

La durée d'efficacité de l'injection de toxine botulique est variable d'un patient à l'autre : il faut prévoir en moyenne 2 injections par an.

Nous recommandons de ne pas ré-injecter avant un minumum de 3 mois après les premières injections, même si une tonicité musculaire importante peut ré-apparaitre progressivement chez certains patients (en dehors des points de toxine botulique de correction que l'on fait au 15 eme jour de suivi), ce retour de tonicité est normal, étant donné le mode d'action du produit. Les patients doivent donc être rassurés et atendre, car les rides au repos ont toujours disparu ou sont très discrètes.

De plus, des injections à intervalles de moins de 3 mois peuvent augmenter le risque de formation d'anticorps neutralisant la toxine botulinique (qui deviendra donc moins efficace).

Comment se déroule la séance et quelles sont les consignes ensuite ?

Le patient doit arriver le visage complètement démaquillé. Les zones à traiter, qui ont été repérées et étudiées lors de la consultation préalable (consultation esthétique) sont de nouveau repérées et les points d'injection sont identifiés à l'aide d'un crayon à sourcils. La peau est désinfectée et les injections à l'aiguille fine sont réalisées.

Ce geste est très peu douloureux. Dans les 24 heures qui précèdent les injections, nous recommandons de ne pas prendre d' Anti-inflammatoires, qui augmentent la fluidité du sang. Dans les 48 heures qui suivent, nous recommandons de ne pas faire de sauna, de hammam, de sport intensif ni de boire d'alcool en quantité excessive. Nous revoyons le patient 15 jours plus tard, et réalisons parfois quelques points pour réajuster la hauteur des sourcils notamment.

Des effets indésirables tels que des rougeurs ou de petits hématomes aux points d'injection sont possibles, ils disparaissent en quelques jours et sont facilement maquillables. Des maux de tête peuvent survenir dans les 48 heures et sont calmés facilement par du paracétamol. Les autres effets, en rapport avec certaines zones traitées et la quantité de toxine botulinique nécessaire, vous sont expliqués lors de la consultation préalable.

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Y-a-til des contre-indications ?

Oui, parfois relatives en fonction de chaque cas :

  • Certaines maladies neuro-musculaires comme la myasthénie ou la sclérose latérale amyotrophique.
  • Une infection sur les sites à injecter le jour de la séance d'injections
  • Un terrain allergique sévère, les réactions allergiques sont exceptionnelles mais c'est un principe de précaution.
  • Principe de précaution : patiente enceinte ou alaitante
  • Les médicaments : aminoglycosides et curares (augmentation de l'effet), amino-4-quinoléines (diminution de l'effet); myorelaxants périphériques à utiliser avec précaution
  • Les maladies hémorragiques non contrôlées et les anti-coagulants à dose thérapeutiques car les injections sont intra-musculaires.

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