Traitement des cancers cutanés

Les lésions pré-cancéreuses et cancéreuses

Pour traiter les lésions pré-cancéreuses de la peau (kératoses actiniques), la maladie de Bowen (cancer au niveau de l'épiderme) et les carcinomes baso-cellulaires superficiels (lésions cancéreuses), nous réalisons au cabinet la technique de PhotoThérapie Dynamique (PDT).

Les indications en Cancérologie cutanée sont croissantes du fait du caractère non invasif et des excellents résultats cosmétiques de cette technique.

Cette technique n'est par contre par utilisée dans le mélanome cutané (seul la chirurgie est préconisée dans le mélanome).

Les lésions pré-cancéreuses surviennent avec le temps, sur des peaux claires, non protégées suffisamment, au fur et à mesure des expositions solaires depuis l'enfance : elles surviennent donc sur le visage, le crâne dégarni de ses cheveux chez l'homme, le décolleté, le haut du dos, les mains, les avant-bras, les jambes...

Elles débutent par des petites lésions rosées avec des croûtes fines, que les patients s'arrachent volontiers, mais qui reviennent sans cesse pendant plusieurs mois à années. Ces lésions évoluent ensuite vers des cancers (carcinomes) qui peuvent prendre de nombreux aspects (grandes plaques rouges et croûteuses, petits nodules, plaies...)

Déroulement du traitement par PDT 

• Un examen complet des lésions et des zones endommagées de la peau est réalisé. Une ou plusieurs petites biopsies cutanées sont réalisées sur les lésions (recherche du type de carcinome ou d'une autre variété de tumeur comme le sarcome, etc...).

Nous discutons ensuite d'un programme de prise en charge thérapeutique optimal (chirurgie proposée d'emblée si des lésions sont très profondes ou très en relief) et vous expliquons le programme de PDT qui va non seulement permettre de traiter ce que l'on voit sur la peau, mais aussi de traiter des « champs de cancérisation », que l'on ne voit pas à l' oeil nu, mais qui sont des zones à risque de cancers.

La crème Metvixia®

Nous vous expliquons comment la crème photosensibilisante (Metvixia®) est absorbée par ces zones cutanées malades et comment elle va les rendre sensibles à la lumière rouge de la LED.

La crème Metvixia® vous est prescrite, elle est à commander chez votre pharmacien et à garder au frais dans le réfrigérateur (lors des transports, elle doit être dans un sachet isotherme).

• Dans la semaine qui précède la séance, une préparation magistrale qui va affiner les croûtes et les épaisseurs doit être appliquée tous les soirs sur les zones à traiter. Elle est nettoyée le lendemain matin lors de la douche.
• Le jour de la séance : nous réalisons un curetage doux pour enlever toutes les épaisseurs et les croûtes, un ponçage doux avec papier abrasif stérile ou du laser CO2 fractionné pour augmenter l'efficacité de la crème.
• La crème est ensuite appliquée puis les zones sont recouvertes d'un film transparent. Toutes les zones traitées doivent être protégées de la lumière pendant 3 heures. Durant ces 3 heures d'incubation de la crème, vous pouvez retourner à vos activités habituelles, en évitant d'être dans une ambiance trop chaude ou trop froide.
• Au bout des 3 heures, nous réalisons une séance de LED dans le rouge (couleur la plus efficace) pendant environ 10 minutes, sur les champs à traiter. Cette illumination rouge est doloureuse, dans tous les cas : on utilise le refroidissement par Zimmer et de l'eau thermale fraîche est vaporisées sur les zones à traiter.

Suites du traitement 

La cicatrisation se fait en 5 à 10 jours, avec amélioration progressive des rougeurs intenses et disparition des croûtes. La peau a retrouvé un état parfait au niveau du crâne et du visage en 15 jours. Le suivi du patient est ensuite assuré et une consultation à 2 mois puis tous les 6 mois sont expliqués au patient et sa famille.

A noter 

La PDT a l'avantage de pouvoir être appliquée aux sites associés à une mauvaise cicatrisation, aux lésions de grande taille où la chirurgie risque d'être délabrante.

Elle permet aussi de traiter des lésions multiples en une séance.

Les études récentes montrent l'intérêt de la PDT dans le traitement des CBC : elle peut être indiquée en première intention pour les CBC superficiels. Elle peut être aussi utilisée pour les CBC nodulaires de taille inférieure à 2 cm et peut être indiquée si la chirurgie est contre-indiquée ou refusée par le patient.